到底是該用小處方還是大處方？ – 2026/04/30
前一陣子在網上經常看到一些針對中醫的評論，有時處方太大也被批評，有時處方太小也被批評。撇開外行批評內行的情況不說，多年前我在成都曾經問過一位中醫界前輩，什麼時候用大處方，什麼時候用小處方，得到如玄機一般的回答是“該用小處方的情況時就用小處方，該用大處方的情況就用大處方”。
呃，好吧~咱們省了苦苦哀求，拜師下跪的環節，還是自己找答案。。。後來臨床期間確實發現了自己覺得合理的答案。
有一位患者是過來治療嚴重呼吸道感染/咳嗽的，但是同時也有腎結石導致小便不暢，還有慢性腸炎的問題。原來那陣子我治好了很多呼吸道感染的病人，大部分都是用的比較小而針對性強的處方，比如說小青龍湯，麻杏石甘，大柴胡加減之類的，於是就根據患者情況開了一個復合方。後來患者復診時，雖然症狀改善，但是改善的程度沒達到我原先的期望，於是經過深思熟慮後，我開了一個比較大的處方，裡面分別針對咳嗽，腎結石，和腸炎。患者再次複診之後就自述有感覺大幅改善，雖然腎結石還未排出來，但是咳嗽好了，大便也正常了很多。
所以我找到的答案就是 – 患者的問題多，就用大處方全面覆蓋，而問題少就用針對性較強的小處方。當然，有時遇到新病舊病重疊也有例外的。
造成這個問題的另外一個主要誤區就是，很多可供參考的醫案裡面都是用小處方，仿佛每個案例辨證的超精準，一證到位，一劑病除。但是大部分醫案就有如教科書的範例一樣，教的是一個相對簡單的例子，跟臨床遇到的案例會有區別。關鍵是要通過舌脈以及問診判斷其他問題的存在，這方面是需要中醫師的經驗累計。
這個問題的另外一個部分就是跟經濟效益有關，通常大處方就會比較貴，小處方比較便宜。這個是中醫館一般比較在意的部分，但是本文是探索臨床情況為主，而我本身也是喜歡這個行業，不追求KPI，故經濟效益問題暫不探索。
註：個別患者情況有異，若有疑問請于就近中醫師處就診。此文為Newmarket Acupuncture and Herbal Medicine 原創，分別在小紅書以及診所網站（www.newmarketacupuncture.com）上面以供公共閱讀。